Artículos y opiniones

SINDROME DE BRUGADA. MEDICAMENTOS Y FÁRMACOS QUE REQUIEREN TOMAR CON PRECAUCION

MEDICAMENTOS A EVITAR

Antiarrítmicos:
Ajmalina ( Gilurytmal),  Flecainida (Apocard),  Plisicaina,  Procainamida
(Biocoryl),  Propafenona (Rytmonorm).

Psicotrópicos:
Amitripriptina (Tryptizol, Deprelio, Mutabase, Nobritol), Clomipramina (Anafranil), Desipramina, Litio (Plenur), Loxapina ( Desconex, Loxapac).

Anestésicos:
Bupivacaína (Svedocain), Propofol (Diprivan, Ivofol, Recofol).

Otras substancias:
Acetylcolina, Alcohol ( toxicidad), Cocaína, Ergonovina.


MEDICAMENTOS A EVITAR PREFERIBLEMENTE

Antiarrítmicos:

Amiodarona (Trangorex), Cibenzolina, Disopiramida (Dicorynan, Rhythmodan), Lidocaína* ( Xilonibsa),  Propanolol ( Sumial),  Verapamil ( Manidón, Redupres, Veratensín, Tarka, Tricen).

Psicotrópicos:

Carbamazepina ( Tegretol),  Clonazepam (Rivotryl), Cyamemazina, Delorazepam, Doxepin ( Sinequan), Fluoxetina (Adofén,  Astrín, Lecimar, Nodepe, Prozac,  Reneurón, Luramón), Imipramina (Tofranil, Surmontil, Trimipramina ), Maprotilina ( Ludiomil) , Perfenadina (Decentán), Fenitoína (Epanutín , Neosidantoína, Sinergina), Tioridacina (Meleril),

Otras sustancias:

Dimenhydrinato (Biodramina, Cinfamar,  Travel Well),  Edrofonio (Anticude), Indapamida (Tertensif, Extur),  Terfenedina (Cyater,  Rapidal, Ternadin),  Fexofenadina ( Telfast).

* El uso de Lidocaína para anestesia local ( Ej. Por dentistas) parece ser seguro si la cantidad administrada es baja y si se combina con adrenalina ( epinefrina)  efecto  local solamente.

Además, en caso de fiebre, es apropiada la monitorización  cercana ( electrocardiográfica) en combinación con bajar la temperatura corporal ( Ej . usando Paracetamol/acetaminophen).


Para las recomendaciones  más recientes en medicamentos a evitar por los pacientes con Síndrome de Brugada, pueden visitar www.brugadadrug.org

Dr. Ignacio Sainz Delgado
Hospital Virgen del Rocio. Sevilla.

CLOPIDOGREL Y OMEPRAZOL. RIESGO DE TROMBOSIS E INTERACCIONES O INTERFERENCIAS EN LA AGREGACION PLAQUETARIA

Existe evidencia de alta calidad de que los omeprazoles y su familia inhiben la acción biológica del clopidogrel (plavix o iscover)a nivel de laboratorio.
La administración de fármacos de la familia del omeprazol a pacientes con síndrome coronario agudo sobre todo tratado con stent, que tienen aspirina y clopidogrel aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares adversos (calidad de la evidencia moderada).
Existen indicios de que el grado de interacción no es igual para todos los IBP. Sin embargo, no se dispone por el momento de suficientes datos que permitan asegurar la inocuidad de ninguno de los omeprazoles. Probablemente los nuevos, uno que se llama rabeprazol que tiene mecanismos diferentes pueden no interactuar. Como todo lo nuevo le queda un tiempo de estudio y confirmación.
En pacientes con síndrome coronario agudo con riesgo moderado-alto de eventos cardiovasculares en los que se requiere profilaxis de hemorragia digestiva, los antagonistas H2(otra familia distinta que hay en el mercado entre ellos la famotidina) presentan un perfil riesgo-beneficio más favorable que el de los omeprazoles.
EN CONCLUSION: No hay emergencia ni intranquilidad en general. Solo acudir a consulta de su cardiólogo que lo que vamos a hacer es una analítica de agregación plaquetaria para valorar si se perteneciera al 30 % descrito en la literatura de variante genética, esta es polimorfismo del receptor P2Y12 de ADP, que no inhibe la agregación lo suficiente con el clopidogrel a dosis de 1 comp. al dia y alli valoramos el cambio del fármaco.
1:Existe evidencia de alta calidad de que los omeprazoles y su familia inhiben la acción biológica del clopidogrel (plavix o iscover)a nivel de laboratorio.
2:La administración de fármacos de la familia del omeprazol a pacientes con síndrome coronario agudo sobre todo tratado con stent, que tienen aspirina y clopidogrel aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares adversos (calidad de la evidencia moderada).
3:Existen indicios de que el grado de interacción no es igual para todos los IBP. Sin embargo, no se dispone por el momento de suficientes datos que permitan asegurar la inocuidad de ninguno de los omeprazoles. Probablemente los nuevos, uno que se llama rabeprazol que tiene mecanismos diferentes pueden no interactuar. Como todo lo nuevo le queda un tiempo de estudio y confirmación.
4:En pacientes con síndrome coronario agudo con riesgo moderado-alto de eventos cardiovasculares en los que se requiere profilaxis de hemorragia digestiva, los antagonistas H2(otra familia distinta que hay en el mercado entre ellos la famotidina) presentan un perfil riesgo-beneficio más favorable que el de los omeprazoles.
5:EN CONCLUSION: No hay emergencia ni intranquilidad en general. Solo acudir a consulta de su cardiólogo que lo que vamos a hacer es una analítica de agregación plaquetaria para valorar si se perteneciera al 30 % descrito en la literatura de variante genética, esta es polimorfismo del receptor P2Y12 de ADP, que no inhibe la agregación lo suficiente con el clopidogrel a dosis de 1 comp. al dia y alli valoramos el cambio del fármaco.

CARDIOLOGIA DEL DEPORTE Y EJERCICIO:  TECNICAS DE MONITORIZACION Y ALTERNANCIA DE LA ONDA T 

Por el Doctor Ignacio Saínz Hidalgo. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
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READAPTACION OCUPACIONAL DE LOS ENFERMOS CARDIOPATAS. PAPEL DE LA REHABILITACION CARDIACA.


Por el Doctor Ignacio Saínz Hidalgo. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
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FARMACOS QUE ALARGAN EL QT


Por el Doctor Ignacio Saínz Hidalgo. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

RELACION DE FARMACOS QUE ALARGAN EL QT

Amiodarona (TrangorexR)
Amitriptilina(MutabaseR , TryptizolR)
Amoxapina
Ampicilina(BritapenR, PulmosterinR, UnasynR)
Astemizol(retirado en España)
Bepridil(NC)
Clorpromazina(LargactiR)
Cisaprida(PrepulsidR)
Claritromicina(KlacidR,BremonR, KofronR)
Clemastina
Clomipramina(AnafranilR)
Desmipramina(NC)
Difenhidramina(BenadryR)
Disopiramida(DicorinanR)
Doxepina(SinequanR)
Eritromicina(PantomicinaR,EritrogobensR, Neo-IloticinaR)
Flecainida(ApocardR)
Fludrocortisona(NC)
Fluferazina(NC)
Haloperidol(HaloperidolR)
Ibutilida(NC)
Imipramina(TofranilR)
Indapamida(TertensifR BipreteraxR ExturR PreteraxR)
Ipecacuana
Maprotilina(LudiomilR)
Moricizina(NC)
Nortriptilina
Pentamidina
Perfenazina(MutabaseR)
Pimozida(NC)
Probucol(NC)
Procainamida(BiocorylR)
Proclorperazina()
Protriptilina()
Quinidina(LentoquineR)
Risperidona(RisperdalR)
Sotalol(SotaporR)
Tamoxifeno(NolvadexR)
Terfenadina()
Tioridacina(MelerilR)
Tiotixeno()
Tocainida(NC)
Trifluoperazina()
Trimetroprim-sulfametoxazol(SeptrimR, SoltrimR BronquidiazinR TediprimaR)



OTROS FARMACOS QUE DEBEN EVITARSE


Antiasmáticos /Antialérgicos
                Efedrina
Isoproterenol
Epinefrina
Anticongestivos nasales
Felinefrina(DisneumónR  PaidoterinR PropalginaR DesenfriolR RinobanedifR RinomicineR , varias asociaciones)
                Fenilpropanolamina(Varias asociaciones)
                Pseudoefedrina(Varias asociaciones)
Fármacos que evitan la hipotensión
                Midodrina(NC)
                Norepinefrina(LevophedR)
Fármacos para el asma
                Salbutamol o albuterol(VentolinR ButoasmaR CombiventR)
                Metaproterenol(NC)
                Salmeterol(AnasmaR SeretideR InhaladuoR BeglanR SereventR PlusventR)
                Terbutalina(TedipulmoR TerbasminR)

Anorexigenos
                Fenfluramina(NC)
                Fentermina(NC)
                Sibutramina(ReductilR)
Medicamentos para retardar el parto prematuro
                Ritodrina(NC)

NC: No comercializado en España.

EL RECONOCIMIENTO MÉDICO ANTES DE LA PRACTICA DEL DEPORTE: ¿CUÁNDO?, ¿CÓMO?, ¿POR QUÉ?, ¿QUIÉN?


Por el Doctor Ignacio Saínz Hidalgo. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL


Por el Doctor Ignacio Saínz Hidalgo. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
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